Ｎｏ	さくらシティ日立ステージ利用申込書 ご登録頂いた情報の内、名称（団体名）、イベント内容以外は事前のご了解なしに、他に開示することはありません。 さくらシティ日立マネージメントオフィス
1	お申込年月日	（例）07-01-31(半角英数）
2	名称（団体名）
3	代表者お名前	(漢字)
3	申込者お名前	(漢字)         (ひらかな)
4	E-mail	（例）xxx＠vvv.n
5	電話番号	（例）0294-ｘｘ-ｙｙｙｙ (半角英数） 　（携帯電話）（例）090-ｘｘｘｘ-ｙｙｙｙ (半角英数）　 　　（ない場合は「なし」 と記入）
6	ステージ 利用実績	さくらシティ日立のステージ　利用実績
		あり 　 　なし (ありの場合、変更なければＮｏ７〜９は省略可能)
7	連絡先　住 所	〒： 住　所　：  （例）316-0003 (半角英数）
8	登録団体名
9	他でのイベント実績	あり （開催場所： ）  なし
10	使用希望年月日	（例）07-01-31(半角英数） 曜日 （例）（金）(全角）
11	イベント内容
12	イベント時間	開始時間 終了時間　（例）14：30 (半角英数） （１イベント時間は10時00〜16時00分の30分間程度としてください）
13	入館/退館 予定時間	入館時間　 退館時間　 　（例）14：30 (半角英数）
14	参加予定人数	名
15	観客数（予定）	名
16	更衣室使用	使う                        　使わない
17	いす使用	使う   （ 脚）     使わない
18	テーブル使用	使う　 （ 脚）    　使わない
19	電源コンセント	使う　 （ 個）     　使わない
20	音　源	マイク	使う         　使わない 　（マイクは１本です）
		Ｍ Ｄ	使う        　使わない
		Ｃ Ｄ	使う         　使わない
		その他	使う        　使わない　（カセットテープは使用できません）           （音源名）
21	ご意見 ご要望	ご意見・ご要望を記入してください。 （特にない場合は「なし」と記入）
（クリックしてください）
お問合せ先：ご不明な点は、さくらシティ日立マネージメントオフィス （電話0294-（21）-6660）富田・大垣までご連絡ください。